《儿童易患急性白血病，家长该如何早期发现》

来源 | 上海市公共卫生临床中心-詹其林（主任医师）

在儿童恶性疾病中，急性白血病占据了较高的比例，是威胁儿童健康的一大杀手。对于家长们来说，了解儿童急性白血病的早期症状和表现，掌握早期发现的方法至关重要，这往往能为孩子争取到最佳的治疗时机，改善预后。那么，家长究竟该如何早期发现孩子可能患上急性白血病呢？

一、儿童急性白血病的发病情况与危害

儿童急性白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤，其发病率在儿童恶性肿瘤中居首位。其中，急性淋巴细胞白血病最为常见，约占儿童急性白血病的 70% - 80%，急性髓细胞白血病约占 20% - 30%。这种疾病起病急骤，进展迅速，如果不能及时发现和治疗，严重威胁儿童的生命健康，不仅会影响孩子正常的生长发育，还可能引发一系列严重的并发症，如感染、出血、器官功能衰竭等。

二、儿童急性白血病的早期症状

（一）发热

发热是儿童急性白血病最常见的早期症状之一，超过半数的患儿在起病初期会出现发热。这种发热的特点与普通感冒发热有所不同，可表现为持续性发热，也可为间歇性发热，体温可高可低，有时可达 39℃甚至更高。而且，使用普通的退烧药和抗生素治疗效果不佳，即使体温暂时下降，也很容易反复升高。这是因为白血病细胞释放的炎性介质以及患儿自身免疫力低下，容易合并各种感染，导致发热难以控制。

（二）贫血

贫血症状在儿童急性白血病中也较为常见。孩子会表现出面色苍白，原本红润的脸颊变得苍白无血色，口唇、眼睑结膜等部位也呈现苍白状态。同时，孩子还会感到头晕、乏力、精神萎靡，活动耐力明显下降。原本活泼好动的孩子，可能变得不爱玩耍，容易疲倦，稍微活动一下就气喘吁吁，嗜睡等。这些都是由于白血病细胞抑制了骨髓正常造血功能，使得红细胞生成减少，导致贫血。

（三）出血

白血病患儿由于血小板数量减少和功能异常，容易出现出血症状。常见的表现有皮肤瘀点、瘀斑，多分布在四肢、躯干等部位，轻轻碰撞或没有明显诱因就会出现。鼻出血也较为常见，有时出血量较大，不易止血。牙龈出血也是常见症状之一，孩子在刷牙或进食时，牙龈容易出血，且出血量较多，持续时间较长。此外，还可能出现月经过多（如果是女童）、血尿、消化道出血等较为严重的出血情况。

（四）淋巴结肿大

很多急性白血病患儿在早期会出现淋巴结肿大的症状。通常表现为无痛性淋巴结肿大，多发生在颈部、腋窝、腹股沟等部位。肿大的淋巴结质地较硬，活动度可，初期可能较小，不易被察觉，但随着病情进展会逐渐增大，有时多个淋巴结还会相互融合。如果家长在给孩子洗澡或换衣服时，仔细触摸这些部位，就有可能发现异常肿大的淋巴结。

（五）骨关节疼痛

儿童骨骼生长发育迅速，白血病细胞容易浸润骨骼和关节，导致骨关节疼痛。孩子可能会诉说自己的膝关节、踝关节、髋关节等部位疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、酸痛，也可为剧痛。疼痛的发作时间不固定，有时在活动后加重，有时在休息时也会出现。有些孩子可能还会出现跛行，不愿意走路，或者在夜间睡眠时突然疼醒。由于儿童表述能力有限，可能无法准确描述疼痛的感觉和部位，这就需要家长更加细心地观察。

（六）其他症状

除了上述常见症状外，部分患儿还可能出现食欲不振、体重下降的情况。即使孩子平时喜欢吃的食物，也变得没有兴趣，食量明显减少，在没有刻意节食或增加运动量的情况下，体重却逐渐减轻。有些孩子还可能出现腹部不适、肝脾肿大，表现为腹部胀满、消化不良等症状。另外，白血病细胞浸润中枢神经系统时，还可能引起头痛、呕吐、视力模糊、抽搐等神经系统症状。

三、家长如何早期发现

（一）日常细心观察

家长在日常生活中要密切关注孩子的身体状况和行为变化。每天给孩子洗脸、洗澡、换衣服时，仔细观察孩子的皮肤有无瘀点、瘀斑，面色是否正常，触摸颈部、腋窝、腹股沟等部位是否有肿大的淋巴结。注意孩子的精神状态，是否比平时更容易疲倦、嗜睡，活动耐力是否下降。观察孩子的饮食情况，是否有食欲不振、食量减少等现象。如果发现孩子有任何异常表现，都要引起重视，不要轻易忽视。

（二）定期体检

定期带孩子进行体检是早期发现疾病的重要手段。一般来说，儿童应每年进行一次全面的体检，包括血常规、肝肾功能、尿常规等常规检查项目。血常规检查对于发现白血病的早期迹象非常重要，它可以检测白细胞、红细胞、血小板等血细胞的数量和形态是否正常。如果发现血常规指标异常，如白细胞计数明显升高或降低、贫血、血小板减少等，医生会根据具体情况进一步安排其他检查，如骨髓穿刺等，以明确诊断。

（三）提高警惕，及时就医

当孩子出现发热、贫血、出血、骨关节疼痛等症状，且经过一段时间的观察和治疗后没有明显改善时，家长一定要提高警惕，及时带孩子到正规医院就诊。不要自行给孩子用药或认为是普通的小毛病而拖延就医时间。在医院，医生会通过详细的问诊、体格检查以及必要的实验室检查和影像学检查，综合判断孩子的病情，以确定是否患有急性白血病。

四、疑似患病后的应对措施

如果孩子被怀疑患有急性白血病，家长首先要保持冷静，积极配合医生进行进一步的检查和诊断。骨髓穿刺是诊断急性白血病的重要依据，通过抽取骨髓液进行细胞学检查、细胞遗传学检查、分子生物学检查等，可以明确白血病的类型和病情严重程度。在等待检查结果期间，家长要安抚好孩子的情绪，给予孩子足够的关爱和支持。

一旦确诊为急性白血病，家长要树立信心，与医生共同制定科学合理的治疗方案。目前，儿童急性白血病的治疗主要以化疗为主，配合放疗、造血干细胞移植等综合治疗方法。虽然治疗过程可能会很漫长、很艰难，但随着医学技术的不断进步，儿童急性白血病的治愈率有了显著提高，许多患儿经过规范治疗后可以长期生存，回归正常生活。

儿童急性白血病虽然可怕，但只要家长们提高警惕，细心观察，早期发现并及时治疗，就有可能为孩子带来生的希望。希望每一位家长都能关注孩子的健康，让孩子们远离疾病的困扰，健康快乐地成长。